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“입원 기록 맞춰 달라”… 허위 청구 징역 10년 이하, 상반기 6,200억
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.28 13:00
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"보험사가 실손을 안 준다"… 금감원 분쟁조정 처리 30일, 조정 수락은 20일
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.16 11:30
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“환급받고 실손도 받았다면”… 상한제·실손 중복 차단 검토, 환급 3조 760억
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.13 10:00
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"하지정맥류 수술은 다 보험 되나"… 건보 급여는 스트리핑·경화요법 2종
- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.10.10 22:42
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하지정맥류 입원비, 실손 심사 강화… “통원 20만~30만 원만 나올 수도”
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.06 13:00
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"탈모약도 이제 보험 된다더라"… 안드로겐성은 비급여, 원형탈모만 급여
- 증상과 치료
- 약과 복용
2026.10.03 16:30
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"여행 중 다쳤는데 실손 되나"… 해외 병원비 0원, 3개월 체류면 보험료 환급
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.02 12:40
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"CT 찍고 실손 청구하려는데"… 통원 3만·10만원에서 갈리는 서류, 시효 3년
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.01 11:30
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"감기약 약국서 샀는데 실손 되나"… 처방전 없는 약 0원, 조제비는 통원 합산
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.30 11:24
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"경증이라 90% 냈는데 실손 되나"… 응급실 진료비, 약관 제외는 관리료뿐
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.29 11:30
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"3만원 냈는데 얼마 받나"… 실손 통원 공제, 4세대 급여 1만원·비급여 3만원
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.28 11:30
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"라식 수술도 실손 되나요"… 시력교정술은 비급여, 2012년 대법원이 못박았다
- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.09.26 18:00
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국회 복지위 자료, 도수치료 대신 신장분사 청구 53% 급증… 의협 헌법소원
- 병의원 경영
- 수가·청구
2026.09.24 01:00
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"교통사고 합의금 미리 받으면 끝 아닌가"… 경상환자 향후치료비 폐지, 8주 넘기면 서류부터
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.14 09:00
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체외충격파를 열세 번째 받는 날, 실손보험 청구서는 이유 없이 반려될 수 있습니다
- 내 병원비
- 급여·비급여
2026.09.08 06:55
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“입원 기록 맞춰 달라”… 허위 청구 징역 10년 이하, 상반기 6,200억
입원 사실이나 진단 내용을 사실과 다르게 꾸며 보험금을 받으면 보험사기가 성립할 수 있고, 보험사기방지 특별법상 처벌은 10년 이하 징역 또는 5,000만 원 이하 벌금이다. 금융감독원이 집계한 올해 상반기 보험사기 적발액은 6,200억 원으로 최근 5년 상반기 가운데 가장 많다. 금융당국은 병원이 연루되는 보험사기...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.28 13:00
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"보험사가 실손을 안 준다"… 금감원 분쟁조정 처리 30일, 조정 수락은 20일
보험사가 실손의료보험금을 주지 않거나 일부만 지급했을 때는 금융감독원에 분쟁조정을 신청할 수 있으며, 분쟁조정 민원의 처리기간은 30일 이내로 안내돼 있다. 신청은 인터넷과 우편, 팩스, 방문으로 받고 정해진 서식이 없어 신청 원인과 사실을 증명하는 자료를 적어 내는 방식이다. 다만 서류 보완과 사실관계 조...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.16 11:30
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“환급받고 실손도 받았다면”… 상한제·실손 중복 차단 검토, 환급 3조 760억
보건복지부 정은경 장관이 10월 7일 국회 보건복지위원회 국정감사에서 건강보험 본인부담상한제 환급금과 실손보험금이 겹쳐 지급되는 문제를 막는 방안을 검토하고 있다고 밝혔다. 2025년 한 해 상한제 환급을 받은 사람은 226만 2,605명, 환급액은 3조 760억 원이다. 구체적인 시행 시기는 제시되지 않았다. 본인부...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.13 10:00
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"하지정맥류 수술은 다 보험 되나"… 건보 급여는 스트리핑·경화요법 2종
하지정맥류 수술비를 건강보험으로 줄일 수 있는 경우는 증상이 있고 초음파에서 판막 역류가 확인된 환자가 급여 수술을 받을 때로 한정된다. 2026년 10월 기준 건보공단 정보에서 급여로 분류된 치료는 광범위정맥류발거술과 사지정맥류국소치료 2종이며, 치료는 해당 수술을 시행하는 의료기관에서 받는다. ...- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.10.10 22:42
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하지정맥류 입원비, 실손 심사 강화… “통원 20만~30만 원만 나올 수도”
하지정맥류 수술을 받고 입원했더라도 입원이 의학적으로 필요했다고 인정되지 않으면 실손의료보험에서 입원 보험금이 아닌 통원 보험금만 지급될 수 있다. 입원은 한도가 수천만 원이지만 통원은 회당 20만~30만 원 안팎이어서 차이가 크다. 삼성화재와 KDB생명 등은 2026년 9월 9일부터 하지정맥류 입원 심사 기준을 ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.06 13:00
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"탈모약도 이제 보험 된다더라"… 안드로겐성은 비급여, 원형탈모만 급여
남성형(안드로겐성) 탈모 치료는 2026년 10월 3일 기준 건강보험이 적용되지 않아 진찰료와 검사비, 약값을 전액 본인이 낸다. 반면 원형탈모처럼 질병으로 생긴 탈모는 급여 대상이다. 먹는 약 피나스테리드와 두타스테리드는 의사 처방이 필요한 전문의약품이고, 바르는 미녹시딜만 일반의약품으로 약국에서 살 수 있...- 증상과 치료
- 약과 복용
2026.10.03 16:30
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"여행 중 다쳤는데 실손 되나"… 해외 병원비 0원, 3개월 체류면 보험료 환급
해외여행이나 출장, 유학 중에 현지 병원에서 치료를 받고 낸 돈은 국민건강보험 환급 대상이 아니고, 국내용 실손의료보험도 외국 의료기관에서 생긴 의료비를 보상하지 않는다. 받을 수 있는 돈은 출국 전에 든 해외여행보험의 해외의료비 특약에서 나오고, 청구는 귀국 뒤 현지 진단서와 영수증으로 보험사에 한다. ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.02 12:40
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"CT 찍고 실손 청구하려는데"… 통원 3만·10만원에서 갈리는 서류, 시효 3년
CT·MRI·초음파 검사비를 실손의료보험으로 돌려받으려는 가입자는 통원 진료비가 3만원 이하면 보험금청구서와 병원 영수증, 3만원 초과 10만원 이하면 질병분류기호가 적힌 처방전을 더해, 10만원을 넘으면 진단서나 소견서 같은 추가 증빙까지 보험사 앱이나 보험개발원 실손24로 낸다. 입원 검사는 금액과 관계없이 ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.01 11:30
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"감기약 약국서 샀는데 실손 되나"… 처방전 없는 약 0원, 조제비는 통원 합산
약국에서 처방전 없이 산 감기약이나 소화제 값은 실손의료보험에서 한 푼도 돌려받지 못하고, 의사 처방을 받아 조제한 약값만 보험금 지급 대상이다. 2021년 7월부터 2026년 5월 5일까지 판매된 4세대 실손은 약국 조제비를 같은 날 외래 진료비와 합쳐 통원 1회로 계산해 급여는 1만원 또는 2만원, 비급여는 3만원을 ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.30 11:24
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"경증이라 90% 냈는데 실손 되나"… 응급실 진료비, 약관 제외는 관리료뿐
2024년 9월 13일부터 권역응급의료센터와 지역응급의료센터에서 경증이나 비응급으로 분류된 환자는 응급실 진료비의 90%를 본인이 낸다. 이렇게 낸 돈은 실손의료보험 가입자라면 가입 세대와 병원 종류에 따라 보험금으로 일부 돌려받을 수 있고, 청구는 가입 보험사 앱과 보험개발원 실손24에서 이뤄진다. 2016년 1월...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.29 11:30
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"3만원 냈는데 얼마 받나"… 실손 통원 공제, 4세대 급여 1만원·비급여 3만원
실손의료보험 가입자가 병의원 외래 진료로 3만원을 냈을 때 돌려받는 보험금은 가입한 상품 세대에 따라 0원에서 2만원 사이로 갈린다. 2021년 7월부터 2026년 5월 초까지 판매된 4세대는 급여 진료비에서 1만원(의원·병원) 또는 2만원(종합·상급종합병원)과 20% 중 큰 금액을, 비급여 진료비에서 3만원과 30% 중 큰 금...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.28 11:30
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"라식 수술도 실손 되나요"… 시력교정술은 비급여, 2012년 대법원이 못박았다
라식·라섹 등 시력교정술은 실손의료보험 표준약관에서 명시적으로 보장 제외 항목으로 규정돼 있어 수술비는 물론 수술 전후의 검사와 처치 비용까지 전액 비급여로 환자가 부담한다. 국민건강보험도 같은 기준을 적용해 급여 대상에서 제외한다. 다만 시력교정술과 무관한 안과질환으로 진료를 받은 경우라면 예외적...- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.09.26 18:00
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국회 복지위 자료, 도수치료 대신 신장분사 청구 53% 급증… 의협 헌법소원
국회 보건복지위원회 김윤 의원이 5개 실손보험사에서 취합한 자료에 따르면, 올해 7월 도수치료가 관리급여로 전환된 이후 8월 한 달 도수치료 청구 건수는 4만5,735건으로 지난해 같은 달 55만5,204건보다 92% 줄었다. 대신 신장분사치료 청구 건수는 21만8,074건으로 53% 늘었고 청구 금액은 218% 뛰었다. 도수치료 ...- 병의원 경영
- 수가·청구
2026.09.24 01:00
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"교통사고 합의금 미리 받으면 끝 아닌가"… 경상환자 향후치료비 폐지, 8주 넘기면 서류부터
9월 10일 이후 발생한 교통사고부터 상해등급 12~14급 경상환자가 사고 후 8주를 넘겨 치료를 계속하려면 사고 발생일로부터 7주 이내에 보험회사에 진단서와 진료기록부 사본 등 증빙자료를 제출해 자동차손해배상진흥원의 장기치료 필요성 검토를 받아야 한다. 골절이나 장기손상 등 상해등급 1~11급 중상환자는 이 ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.14 09:00
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체외충격파를 열세 번째 받는 날, 실손보험 청구서는 이유 없이 반려될 수 있습니다
어깨가 아파 정형외과에 갔더니 체외충격파를 권합니다. "실비 되니까 걱정 마세요"라는 말도 함께 듣습니다. 그런데 올해 7월부터는 이 말이 항상 맞지는 않게 됐습니다. 횟수와 부위, 질환에 선이 그어졌기 때문입니다. 보건복지부는 지난 6월 17일 서울 국제전자센터에서 비급여 적정 관리를 위한 논의...- 내 병원비
- 급여·비급여
2026.09.08 06:55
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“입원 기록 맞춰 달라”… 허위 청구 징역 10년 이하, 상반기 6,200억
입원 사실이나 진단 내용을 사실과 다르게 꾸며 보험금을 받으면 보험사기가 성립할 수 있고, 보험사기방지 특별법상 처벌은 10년 이하 징역 또는 5,000만 원 이하 벌금이다. 금융감독원이 집계한 올해 상반기 보험사기 적발액은 6,200억 원으로 최근 5년 상반기 가운데 가장 많다. 금융당국은 병원이 연루되는 보험사기에 대응해 내년 1분기부터 간호조무사 대상 예방교육에 들어간다. 금융감독원이 9월 28일 발표한 상반기...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.28 13:00
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.28 13:00
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"보험사가 실손을 안 준다"… 금감원 분쟁조정 처리 30일, 조정 수락은 20일
보험사가 실손의료보험금을 주지 않거나 일부만 지급했을 때는 금융감독원에 분쟁조정을 신청할 수 있으며, 분쟁조정 민원의 처리기간은 30일 이내로 안내돼 있다. 신청은 인터넷과 우편, 팩스, 방문으로 받고 정해진 서식이 없어 신청 원인과 사실을 증명하는 자료를 적어 내는 방식이다. 다만 서류 보완과 사실관계 조사에 걸린 시간, 공휴일과 토요일은 이 기간에서 빠지기 때문에 실제 소요 기간은 길어질 수 있다. ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.16 11:30
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.16 11:30
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“환급받고 실손도 받았다면”… 상한제·실손 중복 차단 검토, 환급 3조 760억
보건복지부 정은경 장관이 10월 7일 국회 보건복지위원회 국정감사에서 건강보험 본인부담상한제 환급금과 실손보험금이 겹쳐 지급되는 문제를 막는 방안을 검토하고 있다고 밝혔다. 2025년 한 해 상한제 환급을 받은 사람은 226만 2,605명, 환급액은 3조 760억 원이다. 구체적인 시행 시기는 제시되지 않았다. 본인부담상한제는 1년간 낸 본인부담 의료비가 개인별 상한액을 넘으면 국민건강보험공단이 초과분을 가입자와 피...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.13 10:00
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.13 10:00
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"하지정맥류 수술은 다 보험 되나"… 건보 급여는 스트리핑·경화요법 2종
하지정맥류 수술비를 건강보험으로 줄일 수 있는 경우는 증상이 있고 초음파에서 판막 역류가 확인된 환자가 급여 수술을 받을 때로 한정된다. 2026년 10월 기준 건보공단 정보에서 급여로 분류된 치료는 광범위정맥류발거술과 사지정맥류국소치료 2종이며, 치료는 해당 수술을 시행하는 의료기관에서 받는다. 분류의 근거는 건보공단 비급여 정보포털의 수술 구분표다. 2025년 3월 수정본 기준으로 급여는 스트리핑...- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.10.10 22:42
- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.10.10 22:42
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하지정맥류 입원비, 실손 심사 강화… “통원 20만~30만 원만 나올 수도”
하지정맥류 수술을 받고 입원했더라도 입원이 의학적으로 필요했다고 인정되지 않으면 실손의료보험에서 입원 보험금이 아닌 통원 보험금만 지급될 수 있다. 입원은 한도가 수천만 원이지만 통원은 회당 20만~30만 원 안팎이어서 차이가 크다. 삼성화재와 KDB생명 등은 2026년 9월 9일부터 하지정맥류 입원 심사 기준을 강화했고, 청구는 가입한 보험사에 한다. 계기는 2026년 6월 나온 대법원 판결이다. 메디게이트뉴스에 따...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.06 13:00
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- 실손·보험청구
2026.10.06 13:00
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"탈모약도 이제 보험 된다더라"… 안드로겐성은 비급여, 원형탈모만 급여
남성형(안드로겐성) 탈모 치료는 2026년 10월 3일 기준 건강보험이 적용되지 않아 진찰료와 검사비, 약값을 전액 본인이 낸다. 반면 원형탈모처럼 질병으로 생긴 탈모는 급여 대상이다. 먹는 약 피나스테리드와 두타스테리드는 의사 처방이 필요한 전문의약품이고, 바르는 미녹시딜만 일반의약품으로 약국에서 살 수 있다. 비급여 금액은 병원이 정해 의료기관마다 다르다. 근거는 국민건강보험 요양급여의 기준에 관...- 증상과 치료
- 약과 복용
2026.10.03 16:30
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2026.10.03 16:30
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"여행 중 다쳤는데 실손 되나"… 해외 병원비 0원, 3개월 체류면 보험료 환급
해외여행이나 출장, 유학 중에 현지 병원에서 치료를 받고 낸 돈은 국민건강보험 환급 대상이 아니고, 국내용 실손의료보험도 외국 의료기관에서 생긴 의료비를 보상하지 않는다. 받을 수 있는 돈은 출국 전에 든 해외여행보험의 해외의료비 특약에서 나오고, 청구는 귀국 뒤 현지 진단서와 영수증으로 보험사에 한다. 연속 3개월 이상 외국에 머문 실손 가입자는 그 기간의 보험료를 보험사에서 돌려받는다. 근거는 국민건...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.02 12:40
- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.02 12:40
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"CT 찍고 실손 청구하려는데"… 통원 3만·10만원에서 갈리는 서류, 시효 3년
CT·MRI·초음파 검사비를 실손의료보험으로 돌려받으려는 가입자는 통원 진료비가 3만원 이하면 보험금청구서와 병원 영수증, 3만원 초과 10만원 이하면 질병분류기호가 적힌 처방전을 더해, 10만원을 넘으면 진단서나 소견서 같은 추가 증빙까지 보험사 앱이나 보험개발원 실손24로 낸다. 입원 검사는 금액과 관계없이 진료비계산서와 진료비세부내역서, 진단서가 기본이고 50만원 이하는 입퇴원확인서나 진료확인서로 진단서를...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.10.01 11:30
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2026.10.01 11:30
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"감기약 약국서 샀는데 실손 되나"… 처방전 없는 약 0원, 조제비는 통원 합산
약국에서 처방전 없이 산 감기약이나 소화제 값은 실손의료보험에서 한 푼도 돌려받지 못하고, 의사 처방을 받아 조제한 약값만 보험금 지급 대상이다. 2021년 7월부터 2026년 5월 5일까지 판매된 4세대 실손은 약국 조제비를 같은 날 외래 진료비와 합쳐 통원 1회로 계산해 급여는 1만원 또는 2만원, 비급여는 3만원을 공제한 뒤 지급하고, 청구는 가입 보험사 앱과 보험개발원 실손24에서 이뤄진다. 청구 기한은 약을 산 날부...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.30 11:24
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2026.09.30 11:24
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"경증이라 90% 냈는데 실손 되나"… 응급실 진료비, 약관 제외는 관리료뿐
2024년 9월 13일부터 권역응급의료센터와 지역응급의료센터에서 경증이나 비응급으로 분류된 환자는 응급실 진료비의 90%를 본인이 낸다. 이렇게 낸 돈은 실손의료보험 가입자라면 가입 세대와 병원 종류에 따라 보험금으로 일부 돌려받을 수 있고, 청구는 가입 보험사 앱과 보험개발원 실손24에서 이뤄진다. 2016년 1월 이후 표준약관 계약은 상급종합병원과 권역응급의료센터의 응급의료관리료 가운데 전액본인부담분만 보상...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.29 11:30
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2026.09.29 11:30
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"3만원 냈는데 얼마 받나"… 실손 통원 공제, 4세대 급여 1만원·비급여 3만원
실손의료보험 가입자가 병의원 외래 진료로 3만원을 냈을 때 돌려받는 보험금은 가입한 상품 세대에 따라 0원에서 2만원 사이로 갈린다. 2021년 7월부터 2026년 5월 초까지 판매된 4세대는 급여 진료비에서 1만원(의원·병원) 또는 2만원(종합·상급종합병원)과 20% 중 큰 금액을, 비급여 진료비에서 3만원과 30% 중 큰 금액을 뺀 뒤 지급한다. 2026년 5월 6일 판매를 시작한 5세대는 비중증 비급여 외래에서 5만원과 50% 중 큰 ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.28 11:30
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2026.09.28 11:30
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"라식 수술도 실손 되나요"… 시력교정술은 비급여, 2012년 대법원이 못박았다
라식·라섹 등 시력교정술은 실손의료보험 표준약관에서 명시적으로 보장 제외 항목으로 규정돼 있어 수술비는 물론 수술 전후의 검사와 처치 비용까지 전액 비급여로 환자가 부담한다. 국민건강보험도 같은 기준을 적용해 급여 대상에서 제외한다. 다만 시력교정술과 무관한 안과질환으로 진료를 받은 경우라면 예외적으로 실손보험금을 받을 수 있다. 근거는 대법원 2012년 판결(2009두3637)이다. 당시 대법원은 시력교정...- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.09.26 18:00
- 증상과 치료
- 치료·시술
2026.09.26 18:00
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국회 복지위 자료, 도수치료 대신 신장분사 청구 53% 급증… 의협 헌법소원
국회 보건복지위원회 김윤 의원이 5개 실손보험사에서 취합한 자료에 따르면, 올해 7월 도수치료가 관리급여로 전환된 이후 8월 한 달 도수치료 청구 건수는 4만5,735건으로 지난해 같은 달 55만5,204건보다 92% 줄었다. 대신 신장분사치료 청구 건수는 21만8,074건으로 53% 늘었고 청구 금액은 218% 뛰었다. 도수치료 가격을 낮추자 다른 비급여 항목으로 청구가 옮겨가는 '풍선효과'가 실손보험 자료로 확인된 셈이다. 자...- 병의원 경영
- 수가·청구
2026.09.24 01:00
- 병의원 경영
- 수가·청구
2026.09.24 01:00
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"교통사고 합의금 미리 받으면 끝 아닌가"… 경상환자 향후치료비 폐지, 8주 넘기면 서류부터
9월 10일 이후 발생한 교통사고부터 상해등급 12~14급 경상환자가 사고 후 8주를 넘겨 치료를 계속하려면 사고 발생일로부터 7주 이내에 보험회사에 진단서와 진료기록부 사본 등 증빙자료를 제출해 자동차손해배상진흥원의 장기치료 필요성 검토를 받아야 한다. 골절이나 장기손상 등 상해등급 1~11급 중상환자는 이 절차와 무관하다. 금융감독원이 개정한 자동차보험 표준약관에 따른 것으로, 자동차손해배상진흥원은 검토 ...- 내 병원비
- 실손·보험청구
2026.09.14 09:00
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2026.09.14 09:00
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체외충격파를 열세 번째 받는 날, 실손보험 청구서는 이유 없이 반려될 수 있습니다
어깨가 아파 정형외과에 갔더니 체외충격파를 권합니다. "실비 되니까 걱정 마세요"라는 말도 함께 듣습니다. 그런데 올해 7월부터는 이 말이 항상 맞지는 않게 됐습니다. 횟수와 부위, 질환에 선이 그어졌기 때문입니다. 보건복지부는 지난 6월 17일 서울 국제전자센터에서 비급여 적정 관리를 위한 논의기구인 '비급여관리정책협의체' 2026년도 제2차 회의를 열고, 대한의사협회가 마련한 체외충격파 치료 자...- 내 병원비
- 급여·비급여
2026.09.08 06:55
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2026.09.08 06:55
