수술비 2천만 원이 나왔습니다, 소득이 중위 100% 이하라면 그중 60%를 공단이 부담합니다

 암 진단을 받고 수술과 항암치료를 거치면 병원비 총액이

천만 원 단위로 올라가는 일이 드물지 않다. 실손보험이 없거나

보장이 끊긴 상태라면, 이 금액을 온전히 가족이 감당해야 한다.

이때 마지막 안전망으로 남아 있는 제도가 재난적의료비 지원사업이다.

◆ 본인부담상한제와는 다른 제도다

많은 사람이 본인부담상한제와 재난적의료비를 같은 것으로 오해한다.

둘은 작동 방식이 다르다. 본인부담상한제는 건강보험이 적용되는

급여 항목의 본인부담금만 계산해, 소득분위별 상한을 넘은 금액을

사후에 돌려준다. 비급여는 계산에서 빠진다.

재난적의료비는 여기서 빠지는 부분을 겨냥한다.

비급여를 포함한 본인부담 의료비가 가구 소득 대비 과도할 때,

그 부담분의 일부를 국민건강보험공단이 지원한다.

비급여 병실료, 선택진료, 고가 항암제처럼

상한제로는 돌려받지 못하던 비용이 대상에 들어갈 수 있다.

◆ 얼마나, 누가

지원 비율은 소득 구간에 따라 나뉜다.

기초생활수급자와 차상위계층은 본인부담 의료비의 80%,

기준 중위소득 50% 이하는 70%, 50~100%는 60%,

100~200% 구간은 개별심사를 거쳐 50%가 지원된다.

연간 지원 한도는 최대 5천만 원이다.

소득 기준 외에 재산 기준도 함께 본다.

가구의 재산 과세표준 합계액이 일정 금액 이하일 것이 요건이며,

기준 금액은 해마다 조정되므로 신청 전 공단 확인이 필요하다.

대상 질환은 입원의 경우 질환을 가리지 않는다.

외래 진료는 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀질환, 중증난치질환,

중증화상, 중증외상 등 중증질환으로 한정된다.

◆ 180일이라는 시계

가장 많이 놓치는 것이 신청 기한이다.

퇴원한 날로부터 180일 이내에 신청해야 한다.

입원 치료가 길어져 부담 기준을 이미 넘겼다면

퇴원을 기다리지 않고 입원 중에도 신청할 수 있다.

치료가 끝나고 한숨 돌린 뒤에 알아보면

이미 기한이 지나 있는 경우가 생긴다.

신청은 환자 본인 또는 대리인이

국민건강보험공단 지사를 방문해 접수한다.

진단서, 진료비 영수증과 세부산정내역서, 가족관계증명서,

소득·재산 확인 서류가 필요하다.

치료 중이라면 영수증과 세부산정내역서를 버리지 말고

날짜순으로 모아두는 것만으로도 나중에 시간이 크게 절약된다.

◆ 순서를 정하면 이렇게 된다

큰 병에 걸렸을 때 돈 문제를 정리하는 순서는 대체로 이렇다.

①산정특례 등록으로 급여 본인부담률을 낮추고

②실손보험 청구로 회수하고

③본인부담상한제로 급여 초과분을 사후 환급받고

④그래도 남는 부담을 재난적의료비로 지원받는다.

이 네 가지는 서로 배타적이지 않다.

다만 각각 기한과 요건이 달라, 진단을 받은 시점에

병원 사회사업실이나 공단 지사에 한 번 상담을 받아 두면

놓치는 단계를 줄일 수 있다. 문의는 1577-1000이다.