"투석비 한 달에 몇십만원? 산정특례 쓰면 90% 깎인다"… 몰라서 못 받는 신장질환 보험혜택

 "투석 받는데 매달 병원비가 이렇게 많이 나오나요?" 만성신부전으로 투석을 시작한 환자와 가족들이 흔히 놀라는 지점이다. 그런데 실제로는 건강보험 제도 하나만 제대로 신청해도 본인부담을 크게 줄일 수 있다. 문제는 이 혜택이 자동으로 적용되는 게 아니라 '등록'이 필요하다는 점이다.

국민건강보험공단에 따르면 만성신부전을 포함한 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 가입자는 '건강보험 산정특례 제도'를 통해 요양급여 항목의 본인부담률을 20~60% 수준에서 10%로 낮출 수 있다. 투석이나 신장이식을 받는 환자는 이 중증난치질환에 해당해 산정특례 대상이 된다.

■ 나도 해당될까… 대상 확인부터

- 적용 대상: 만성신부전으로 복막투석이나 혈액투석을 받는 환자, 혈액투석을 위한 혈관 시술·수술 관련 진료를 받는 환자, 신장이식 후 관련 합병증으로 치료를 받는 환자가 모두 해당된다.

- 자동 적용 아님: 산정특례는 진단만 받았다고 자동으로 적용되지 않는다. 반드시 산정특례 대상자로 등록해야만 투석비 지원을 받을 수 있다. 등록하지 않으면 기존의 높은 본인부담률이 그대로 적용된다.

- 신청 방법: 담당 의료기관에서 산정특례 등록 신청서를 발급받아 국민건강보험공단에 등록하면 되며, 대부분 병원 원무과에서 등록 절차를 함께 안내해준다.

■ 실제로 얼마나 줄어드나

- 본인부담률: 산정특례 등록 시 요양급여비용 총액의 10%만 본인이 부담하면 된다. 나머지는 건강보험공단이 부담한다.

- 소득 구간별 추가 혜택: 차상위 1종 대상자는 본인부담금 없이 진료비 전액을 건강보험공단에 청구하는 방식이 적용되며, 차상위 2종은 내원일 1회당 1,500원만 부담하면 된다.

- 의료급여 환자: 의료급여 수급권자가 외래에서 혈액투석을 받는 경우, 재료대와 약제비(1회당 3만3,900원)와 투석액 비용을 합한 정액수가 체계로 별도 산정된다.

■ 왜 이게 중요한가… 투석은 '평생 치료'

대한신장학회에 따르면 2023년 기준 만성신부전 투석 환자의 84%가 혈액투석을, 6%가 복막투석을 이용하고 있다. 혈액투석은 노폐물 제거 효과가 뛰어나고 의료진 관리를 받을 수 있다는 장점이 있지만, 주 2~3회씩 평생 병원을 방문해야 하는 만큼 진료비도 지속적으로 발생한다.

- 병원비 부담 실태: 국회에서 논의된 자료에 따르면 병원급에 따라 투석 비용은 1회당 2만~4만원 수준이며, 주 3회씩 투석을 받을 경우 연간 300만~600만원의 부담이 발생하는 것으로 파악됐다. 이는 산정특례로 본인부담을 줄인 뒤에도 남는 비용으로, 투석을 평생 지속해야 하는 환자 입장에서는 여전히 만만치 않은 규모다.

- 정책 논의: 이런 부담을 더 낮추기 위해 국회에서는 신장 투석 환자의 본인부담을 추가로 낮추는 법안도 논의된 바 있다.

■ 함께 챙기면 좋은 것들

- 정기 재등록 확인: 산정특례는 한 번 등록했다고 끝이 아니다. 병원이나 진료과 변경, 등록 기간 만료 여부 등을 주기적으로 확인해야 혜택이 끊기지 않는다.

- 신장이식 후에도 계속 확인: 신장이식을 받은 뒤에도 이식 관련 합병증으로 치료받는 경우에는 계속 산정특례 대상에 해당하니, 이식 이후 진료에서도 등록 여부를 확인하는 것이 좋다.

- 의료급여·차상위 여부 확인: 본인이 의료급여 수급권자이거나 차상위 계층에 해당하는지도 함께 확인하면, 산정특례에 더해 추가적인 본인부담 경감을 받을 수 있다.

■ 확인하고 싶다면… 이렇게 신청하세요

- 신청 창구: 진료받는 병원의 원무과나 사회사업팀에 문의하면 산정특례 등록에 필요한 서류와 절차를 안내받을 수 있다.

- 온라인 확인: 국민건강보험공단 홈페이지나 The건강보험 앱에서도 본인의 산정특례 등록 여부와 적용 기간을 확인할 수 있다.

- 이미 투석 중인데 미등록 상태라면: 진단받은 지 오래됐어도 아직 등록하지 않았다면 지금이라도 신청이 가능한 경우가 많으니, 병원에 등록 여부부터 먼저 확인해보는 것이 좋다.