"요산 7.0 나왔는데 맥주는"… 병원은 술·과당 제한, 약물 목표는 6 미만

요산이 7.0mg/dL 이상이거나 통풍 진단을 받은 사람에게 서울아산병원은 퓨린 섭취를 하루 150mg 안팎으로 제한하는 저퓨린식을 안내하고, 술과 내장을 피하는 한편 수분을 늘려 소변량을 약 2L로 맞추면 요산 조절에 도움이 된다고 설명한다. 확인처는 대한류마티스학회 진료지침 게재본과 대학병원 건강정보다.

고요산혈증은 보통 혈청 요산 7.0mg/dL 이상을 말한다고 서울대병원은 설명한다. 2026년 10월 열람한 자료 기준으로 대한류마티스학회가 2023년 낸 통풍 진료지침은 요산강하제를 쓰는 환자의 혈청 요산을 6mg/dL 미만으로 유지하도록 권고한다.

이 지침에는 식사나 음주, 체중에 관한 권고가 없다. 권고 7개가 모두 약물치료를 다루며, 식사 관련 설명은 2018년과 2022년 종설, 서울대병원과 서울아산병원 건강정보에서 나온다.

음주는 가장 일관되게 언급되는 항목이다. 2022년 종설은 통풍 환자가 질병 활성도와 관계없이 알코올 섭취를 제한하도록 권고한다고 정리했고, 주종과 무관하게 음주량과 발작 사이에 용량-반응 관계가 있다고 설명했다. 서울아산병원은 퓨린이 든 맥주가 요산을 더욱 현저히 올린다고 안내한다.

과당과 퓨린은 그다음 항목이다. 2018년 종설은 옥수수시럽이 든 청량음료와 과자를 피할 음식으로, 과당이 첨가되지 않은 과일 주스를 적게 먹을 음식으로 분류했다. 같은 종설은 췌장·신장·간 같은 내장류를 피하고, 소·양·돼지고기는 과다하게 먹지 않으며, 정어리 같은 생선과 조개류는 적게 먹을 음식에 넣었다.

식사를 엄격히 줄이면 요산이 충분히 내려간다는 기대에는 근거가 약하다. 2022년 종설은 식사와 개별 식품이 혈청 요산에 미치는 효과가 작고 퓨린 제한이 요산을 낮추거나 발작을 막는다는 근거도 불충분하다고 서술했다. 서울아산병원은 식사량을 갑자기 줄이거나 굶으면 요산치가 갑작스럽게 변동해 통풍을 악화시킬 수 있다고 안내한다.

약물치료는 식사와 별개로 판단된다. 학회 지침은 금기가 없으면 모든 통풍 환자에게 요산강하치료를 강하게 권고하고, 재발 방지를 위해 요산강하제를 무기한 이어가는 쪽을 조건부로 권고한다. 반면 무증상 고요산혈증에 대한 요산강하제 권고는 이득과 위해가 불명확해 만들지 않았다.

무증상 고요산혈증의 약물치료는 요산 수치에 따라 갈린다. 요산이 9.0mg/dL를 넘으면 신장 손상 가능성이 커져 환자에 따라 약물치료를 고려한다고 2018년 종설은 설명한다. 진료지침 원문은 학술지 게재본으로 공개돼 있으며, 서울대병원과 서울아산병원 질환 정보에서 같은 내용의 식사 안내를 볼 수 있다.