“병원에 서류 또 떼러 가야 하나”… 실손24 연계 의료기관 47.7%, 네이버·토스 원스톱 청구

실손보험 가입자는 10월 7일부터 네이버페이·네이버 지도·토스 앱에서 외부 사이트로 이동하지 않고 실손24 청구를 끝낼 수 있다. 병원이나 약국이 실손24와 연계돼 있으면 진료비 영수증과 세부내역서를 따로 발급받지 않아도 의료기관이 서류를 보험사로 전자 전송한다. 2026년 9월 28일 기준 연계 의료기관은 전체 10만 5,643곳 가운데 5만 340곳으로 47.7%이며, 연계되지 않은 곳에서 진료받았다면 종전처럼 서류를 발급받아 직접 청구해야 한다.

실손보험 청구 전산화는 보험업법 개정에 따라 도입됐다. 병원급 의료기관과 보건소는 2024년 10월, 의원과 약국은 2025년 10월부터 대상이 됐다. 네이버·토스와의 연계는 2025년 11월 28일 시작됐고 이번에 원스톱 청구가 추가됐다는 것이 데일리팜 9월 30일자 보도 내용이다.

현황을 보면 연계율은 병원·보건소 60.0%, 의원·약국 46.7%다. 실손24 가입자는 약 521만 명이고 시행 이후 청구는 약 461만 건이다. 정부는 정당한 사유 없이 연계를 거부하는 의료기관과 전자의무기록(EMR) 업체에 과태료를 부과할 수 있도록 보험업법 개정을 추진할 방침이다.

청구 절차는 네 단계다. 앱에서 본인 인증을 하면 가입한 실손보험 계약과 이용한 의료기관 내역이 조회되고, 청구할 건을 고른 뒤 지급 계좌를 입력하면 접수가 끝난다. 접수 뒤 지급 여부와 심사 결과는 가입한 보험사가 안내한다.

갈리는 첫 지점은 연계 여부다. 진료받은 병원이나 약국이 실손24에서 조회되지 않으면 전자 전송이 되지 않아 진료비 계산서·영수증과 세부내역서를 발급받아 보험사 앱으로 청구하는 기존 방식을 따라야 한다. 연계 여부는 실손24 앱이나 홈페이지, 네이버·토스 앱에서 병원명을 검색해 확인한다.

둘째는 보장 범위다. 전산화는 서류 전달 절차를 바꾼 것이지 보장 범위를 바꾼 것이 아니다. 청구가 접수됐다고 지급이 확정되는 것은 아니며 보험 세대별 자기부담률과 면책 기준은 그대로 적용된다. 4세대 실손은 비급여에 30%의 자기부담률이 적용된다.

셋째는 청구 기한이다. 실손보험금 청구권의 소멸시효는 3년이어서 진료일부터 3년이 지난 건은 실손24로도 청구할 수 없다.

연계 의료기관 목록과 청구 방법은 실손24 앱·홈페이지와 네이버·토스 앱에서 확인된다. 연계 현황 수치는 2026년 9월 28일 기준이며 데일리팜·SBS 9월 30일자 보도에 따랐다.